Информированные лица могут делать выбор своими «чувствами»: «пусть лучше будет грыжа, чем ложиться под нож» или «я знаю о риске тромбоза, но буду продолжать курить и принимать таблетки». Однако, когда выбор касается здоровья других людей, субъективные суждения -последнее, на что можно положиться. Большинство из нас ждет от орга­низаторов здравоохранения использования объективных, ясных и оправ­данных критериев при принятии решений, например: «Нет, г-же Браун нельзя проводить трансплантацию почки».

Один из важных способов определить, чего стоит данное заболева­ние (например, плохо контролируемый диабет или астма), это спросить какого-нибудь пациента с этим заболеванием, как он себя чувствует. Разработано несколько опросников, цель которых — измерить общее состояние здоровья: опросник Nottingham Health Profile, опросник об­щего состояния здоровья SF-36 (широко используется в Великобрита­нии) и опросник McMaster Health Utilities Index (популярен в Северной Америке).

В некоторых обстоятельствах специфические (по отношению к забо­леванию) меры благополучия более достоверны, чем общие показатели. Например, ответ «да» на вопрос о том, испытываете ли вы тревогу по поводу потребляемой пищи, может означать тревожное состояние у че­ловека без диабета и нормальную заботу о своем здоровье у человека с диабетом. Отмечается также повышение интереса к пациент-специфичным мерам качества жизни, когда пациенты присваивают различ­ный вес определенным аспектам здоровья и благополучия. В этих случа­ях качество жизни анализируется с точки зрения больного, это разум­ный и гуманный подход. Тем не менее экономист в области здравоохранения обычно принимает решение о группах пациентов или о населении в целом, при этом пациент-специфические и даже болезнь-специфические меры качества жизни имеют ограниченную ценность. Если вы хотите принять участие в продолжающихся спорах о том, как измерять качество жизни, связанное со здоровьем, изучите некоторые источники, приведенные в конце этой главы.

Авторы стандартных инструментов измерения качества жизни (напри­мер, SF-36) часто затрачивали годы на подтверждение их обоснованно­сти (измеряют то, что мы думаем), достоверности (делают это каждый раз одинаково) и реагирования на изменения (т.е. если вмешательство улучшает или ухудшает здоровье больного, шкала будет это отражать). По этой причине вам следует критически относиться к статьям, в кото­рых вместо этих стандартных инструментов использовались авторские шкалы, сделанные кое-как («Функциональная способность классифи­цировалась как хорошая, умеренная или слабая в соответствии с общим впечатлением врача» или «Мы попросили больных оценить боль и об­щий уровень самочувствия в баллах от 1 до 10 и суммировали эти ре­зультаты»). Имейте также в виду, что даже те инструменты исследова­ния, которые, возможно, были хорошо проверены, часто не выдерживают тщательного рассмотрения психометрической обоснованности.

Другой способ ответа на вопрос «Чего это стоит?» применительно к состоянию здоровья — показатели предпочтения состояния здоро­вья, т.е. показатель, который в гипотетической ситуации здоровый чело­век сопоставит с определенным ухудшением своего здоровья или кото­рое больной человек сопоставит с возвращением к здоровому состоянию. Существуют 3 основных метода определения таких показателей.

• Измерение показателей на шкале — респондента просят отме­тить на линии, один конец которой означает, например, «отличное здоровье», а другой — «смерть», где он поместил бы интересую­щее нас состояние (например, прикованность к инвалидной коляс­ке вследствие артрита бедренного сустава).

• Измерение временем — респондента с определенным состоянием (например, с бесплодием) просят отметить, сколько лет в состоя­нии полного здоровья они могли бы пожертвовать ради излечения от своей болезни.

• Измерение методом стандартной лотереи - респондента про­сят выбрать между жизнью с определенным состоянием/заболе­ванием и участием в «лотерее» (например, операция), которая пол­ностью вернет ему здоровье в случае успеха или приведет к смерти в случае неудачи. Успех измеряется в определенной вероятности. Затем значение вероятности меняют и устанавливают, при каком значении респондент решает, что результат не стоит участия в «ло­терее».