«Доказательная медицина» — только чтение медицинских статей?

Доказательная медицина (медицина, основанная на доказательствах) — гораздо больше, чем просто чтение статей. Согласно наиболее попу­лярному определению, это «сознательное, четкое и беспристрастное использование лучших из имеющихся доказанных сведений для приня­тия решений о помощи конкретным больным»1. Такое определение по­лезно, но оно упускает один важный аспект предмета доказательной ме­дицины — применение математических методов. Даже если вы почти ничего не знаете о доказательной медицине, вы наверняка слышали, что в ней много чисел и пропорций! Анна Дональд и я недавно сформулиро­вали другое определение:

«Доказательная медицина — это усиление традиционных навыков клинициста в диаг­ностике, лечении, профилактике и других областях путем систематического форму­лирования вопросов и применения математических оценок вероятности и риска»». В решении проблем оказания медицинской помощи вашим пациен­там (и вопросов планирования/закупок, относящихся к группам паци­ентов, если вы работаете в сфере общественного здоровья) вы следуете доказательному подходу, если задаете вопросы о научных доказательствах, систематически ищете ответы на эти вопросы и в соответствии с этим меняете свою практику.

Вопросы могут касаться: симптомов («какова вероятность серьез­ного сердечного нарушения у мужчины 34 лет с болью в левой половине грудной клетки и будет ли оно выявлено при исследовании ЭКГ в по­кое»); физикальных или диагностических признаков («указывает ли наличие мекония (свидетельствующее о движениях кишечника у плода) в амниотической жидкости на существенное ухудшение состояния плода при нормальных родах»); прогноза заболевания («если у бывшего до этого здоровым двухлетнего ребенка развился короткий судорожный припадок, связанный с лихорадкой, какова вероятность, что он в даль­нейшем будет страдать эпилепсией »); лечения («перевешивает ли польза тромболитических препаратов риск их применения у больных с острым инфарктом миокарда независимо от возраста, пола и этнического проис­хождения»); эффективности затрат («какие действия следует пред­принять для уменьшения числа самоубийств: нанять больше психиатров, больше медсестер или больше консультантов?») и множества других ас­пектов здоровья и медицинских услуг.

Профессор Дэвид Сакет (David Sackett) во введении в первый вы­пуск журнала «Доказательная медицина»3 сформулировал основные ас­пекты новой науки — доказательной медицины.

• Перевести потребности в информации в вопросы, на которые можно найти ответ (т.е. сформулировать задачу).

• Выявить лучшие обоснованные (доказательные) сведения для от­вета на эти вопросы (из клинического обследования, диагностичес­ких лабораторных исследований, опубликованной литературы и других источников).

• Критически оценить доказательные сведения (т.е. взвесить их) на предмет достоверности (близости к истине) и полезности (клини­ческой применимости).

• Внедрить результаты этой оценки в клиническую практику.

• Оценить результаты проделанной работы.

Таким образом, доказательная медицина требует от вас не просто чте­ния статей, а чтения нужных статей в нужное время и затем предпола­гает изменение вашего поведения (и, что гораздо сложнее, поведения других людей) в свете полученной информации. К сожалению, множе­ство обучающих курсов по доказательной медицине часто концентриру­ется на 3-м этапе (критическая оценка литературы) вплоть до исключе­ния всех остальных этапов. Если вы неправильно формулируете вопрос или неправильно ищете ответы, вы можете вообще не читать статей.