Нежелание медицинских работников лечить больных в соответствии с последними достижениями доказательной медицины объясняется не только их невежеством или упрямством. Педиатр Вивьенн Ван Сомерен (Vivienne van Someren) на примере предупреждения респираторного ди­стресс-синдрома у недоношенных детей продемонстрировала барьеры к внедрению достижений науки в клиническую практику1.

В 1957 г. было обнаружено, что у младенцев, рожденных ранее поло­женного срока (на 6 нед и более), могут развиться серьезные дыхатель­ные нарушения. Это связано с недостатком в легких вещества, называе­мого сурфактантом (оно снижает поверхностное натяжение в легочных альвеолах и уменьшает сопротивление расширению). В 1960-х годах фармацевтические компании начали исследования с целью разработки искусственного сурфактанта, который можно было бы назначить мла­денцу, чтобы сохранить ему жизнь. Однако эффективный препарат был получен только в середине 1980-х годов.

К концу 1980-х годов проведено множество рандомизированных кли­нических испытаний искусственного сурфактанта. В 1990 г. опублико­ван мета-анализ, согласно которому польза искусственного сурфактан­та существенно перевешивает риск его применения. В 1990 г. началось большое клиническое испытание сурфактанта, охватившее 6000 боль­ных (испытание OSIRIS). В это испытание были включены почти все крупные центры по оказанию интенсивной помощи новорожденным в Великобритании. В 1990 г. производитель сурфактанта получил лицен­зию на препарат, а к 1993 г. в Великобритании искусственный сурфак-тант получал практически каждый недоношенный ребенок.

Значительно раньше разработки искусственного сурфактанта было предложено назначение дексаметазона (стероидного препарата) мате­рям при преждевременных родах. Действие дексаметазона основано на ускорении созревания эмбриональной легочной ткани. Его эффектив­ность была продемонстрирована в 1969 г. на экспериментальных живот­ных и в клинических испытаниях, результаты которых были опубликова­ны в 1972 г. в престижном журнале «Pediatrics». Несмотря на пользу, подтвержденную во множестве клинических испытаний и мета-анализе (опубликован в 1990 г.), распространение этой медицинской технологии шло на удивление медленно. Было показано, что в 1995 г. в США лече­ние получали только 12-18% матерей от общего числа, которым это лечение было показано.

Качество доказательств и выраженность эффекта для обоих методов лечения сходные. Почему же педиатры внедрили методику, предотвра­щающую преодолимые летальные исходы, быстрее акушеров? Доктор Ван Соверен приводит множество объяснений. Эффект искусственного сурфактанта практически немедленный — врач, назначающий этот препарат, является свидетелем исцеления, казалось бы, неизлечимо больного ребенка. Поддержка фармацевтической про­мышленностью крупных (и возможно, ненужных с научной точки зре­ния) испытаний привела к тому, что очень немногие педиатры, начавшие самостоятельную практику в 1990-х годах, смогли избежать внедрения этой новой технологии.

Напротив, стероидные препараты, особенно для беременныхженщин, воспринимались пациентами как немодные и «плохие». Врачи рассмат­ривали дексаметазон лишь как устаревшее средство для лечения паци­ентов с прогностически неблагоприятными заболеваниями, особенно злокачественными; механизм его влияния на легкие плода был непоня­тен. Акушеры, к сожалению, редко получали возможность стать непосред­ственными свидетелями эффекта, спасавшего жизнь больного ребенка.